肾病分类

1.急性肾小球肾炎:本病的病因一般认为与感染尤其是溶血性链球菌感染有密切关系。如在扁桃体、咽峡炎、丹毒、化脓性皮肤病等链球菌感染后发病。而中医则认为是由于外邪入侵，肺先受病出现肺卫表证：恶风发热，咽痛，咳嗽等，或皮肤患脓疱疮 ，若肾元不足，病邪深入，内容于肾。肾受邪病变，气化功能失常，兼之肺失宣降，脾失运化，致水液代谢受到障碍，水湿泛滥于肌肤而出现水肿，一方面水湿不下行而小便短少，同时邪热淤于肾迫血妄行而出现尿血等

2.慢性肾小球肾炎：引起慢性肾炎的病因至今尚不明确，但小部分急性肾炎因反应时差，在急性期未经适当治疗或因慢性感染灶存在，以致变态反应继续影响肾脏使病情继续发展，终而演变成慢性肾炎。中医认为慢性肾炎的发生与机体免疫失调有关，而机体免疫功能又与其脏腑的虚损有密切关系，所以说本病因外邪引诱而发病，而机体的脏腑功能虚损，内外相因，以至气血运行失常，三焦水道障碍，水谷精微外泄，湿浊水毒内壅而成血淤、湿热、水湿以至湿阻等标实之证，而实证又影响正气的化生而使之更虚，形成本虚标实之证。

3.隐匿性肾炎：多数认为是一种慢性病毒感染（上呼吸道或肠道感染所致）。中医则认为主要是由于脾肾亏损，其摄精、藏精功能失司，精微下泄所致。而风邪、湿热、血淤也是致病的重要因素。
其临床症状及体征不明显，病程绵长，反复发作，有轻度的持续性或间断性蛋白尿或血尿（有时
为反复发作性肉眼血尿）。故又称无症状性蛋白尿或血尿，其尿的异常可表现有三种形式：①持续性轻，中度蛋白尿，24小时蛋白定量小于1克；②持续或间断镜下血尿为主；③持续性蛋白尿兼发作性血尿有时可出现水肿、血压增高等。

4.肾病综合征:是以概括肾小球疾病中的一组症候群，其病因及发病机理至今尚未完全明了。主要的病理、生理改变是肾小球滤过膜对血浆白蛋白的通透性增高。其临床表现以大量蛋白尿（≥3.5g/24h），低蛋白血症（血浆白蛋白≤3.0g%）,高脂血症及明显水肿（也称"三高一低"）为主要特征的症候群。中医认为其病因多是由外因通过内因而起作用的。由于风、湿、热、毒、劳伤、纵欲等致使肺、脾、肾及三焦功能失常，其标在肺，其制在脾，其本在肾。

5 膜型肾病:也称膜性肾小球肾炎，主要是肾小球基膜上有免疫复合物沉积，使基膜增厚通透性改变，尿蛋白漏出，中医认为其病因与肾病综合症相同。本病起病隐袭，无上呼吸道感染症状，但在激素应用后，可有咽部病变或其他感染现象。25%病例早期仅表现为蛋白尿，以后逐渐出现肾病综合征；75%一开始就表现为肾病综合征。病变轻型者免疫符合物沉积少，基膜变化轻，临床表现很似微小病变型，无血尿，无高血压、尿蛋白选择性好。病变较重者 ，免疫复合物大量沉积，血管壁基膜明显增厚，毛细血管基膜腔变狭甚至阻塞，部分小球硬化，临床表现为肾病综合征反复发作，尿蛋白逐渐变为非选择性，镜下血尿逐渐增多，血压轻度升高，若病变严重，肾脏可出现晚期病理改变，临床上可出现慢性肾功能衰竭。

6.LgA肾病：是指肾组织免疫荧光检查有大量LgA或以LgA为主的循环免疫复合物在肾小球系膜区沉积的一种原发性肾小球疾病。临床表现以血尿为主及无症状性蛋白尿，一般病程进展缓慢，但LGA肾病的临床表现有高血压或肾病综合征者，往往是提示组织学改变严重，预后较差。中医上LgA肾病属尿血范畴，《诸病源候论》认为"心主血与小肠合，若心家有热，结于小肠，故小便血也。"风邪入于少阴则尿血，尺脉微而涩亦尿血。不论实证还是虚证，尿血均与热有关。《血证论》是以虚实为纲，内外因为目，"外因乃太阳，阳明传经之热结于下焦"，"内因乃心经遗热于小肠，肝经遗热血室"而致。

7.肾小管性酸中毒：在肾小管疾病中较为常见，是由于肾小管酸化功能障碍，引起高氯性代谢性酸中毒，钾、钠、钙等电解质紊乱为主要特点的一组临床综合征。在中医中属于消渴、水肿、虚劳、痿证等范畴。其外因以感受风热、温热、湿热之邪为主，内因以正虚或久病致虚，或劳伤过度。病变涉及到肺、脾、胃、肝、肾等脏。因气血阴精亏损而成病。

8.糖尿病性肾病：即是糖尿病性肾小球硬化症，属糖尿病微血糖病变范畴，是一种临床上常见的继发性肾脏病，属糖尿病、心、脑、肾、三大严重并发症之一。其临床表现为蛋白尿，水肿、高血压和氮质血症。糖尿病性肾病多见于病程10年以上的患者。蛋白尿是糖尿病性肾病的最早表现，一旦出现持续性蛋白尿，病情即呈进行性发展，平均7年即可导致终末期肾功能衰竭在中医上属消渴病又属肾病，消渴病继发水肿，胀满，尿浊、关格等均是其有关病症。其发病机理历代医家多重肾虚，如《千金要方》认为发病基础是盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，极意房中，稍至年长，肾气虚竭、百病滋生。"又如《圣惠方》明确指出："三消者，本起肾虚，或食肥美之所发也"，强调肾虚在消渴病及其继发各证中的重要地位。

9.狼疮性肾炎:是传统性红斑狼疮最常见的内脏损害,由免疫复合物在肾脏沉积而引起,其最主要病变在肾小球,而肾小管和间质病变也很常见。狼疮性肾炎在中医上可见于阴阳毒,温毒发斑、水肿、腰痛、虚劳等范畴，本病成因一是由体质亏损，肝肾不足，气阴两虚，正不压邪，邪毒乘虚而入，二是热毒乘虚而入，阻于肌肤，燔灼营血，出现发斑，营血亏，虚火盛，精血不足，肾精不充，头发失养而见脱发，病久阴损及阳，气阴两虚，阳气不足，不能温运水湿而成水肿。

10.紫癜性肾炎：过敏性紫癜引起的肾脏损害称为紫癜性肾炎，是机体对某些物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎，其致病原因可能与感染、食物、药物、虫咬等因素有关。肾损害是由于血循环中有可溶性免疫复合物在肾脏内沉积所引起，是一种免疫复合物性肾炎。在中医上多属衄、斑毒、发斑、肌衄尿血等范畴，其病因多是由于火热毒邪或阴虚火旺所致，若长期反复，又会致使阴血亏损，还可使气随血耗而致气血两亏，心脾不足，而遗热于膀胱，阴血妄行而出现尿血之征。

11.肾盂肾炎：可分急性和慢性两种，是由致病菌（以大肠杆菌为多见）上行性感染至肾脏侵袭肾实质及肾盂系统的感染性疾病，一般多见于女性。中医上肾盂肾炎属淋症，水气，虚劳等病的范畴，此症多由感受外邪客于膀胱，内热蕴结或由于酒后疲劳，服食燥热，七情郁结所致。急性肾盂肾炎起病急骤，多突然畏寒或寒战，随之高热，身体有头痛、头晕、腰痛、恶心呕吐，乏力等全身感染症状。上行性感染在发热前可出现尿频、尿急、尿痛等一系列膀胱刺激症状。腰痛较为常见，肾区可有叩击痛，检验可有白细胞增高和红细胞沉降增快，尿改变以脓尿、菌尿为主。慢性肾盂肾炎多数由急性肾盂肾炎，未能及时治疗转变而来，一般病程超过6个月以上者为慢性。其症状表现复杂，轻重不一，有时常无明显症状，仅有细菌尿和尿中少量白细胞和蛋白；有的仅表现有疲乏感，不规则发热，腰酸等；有的可有长期反复发作尿路感染病史，发作时有急性尿路感染症状。慢性肾盂肾炎病程可持续数年或数十年之久，最终可逐渐产生肾功能衰竭，主要表现乏力、消瘦、厌食、恶心等，可有高血压、贫血和尿素氮，血肌酐升高等肾功能不全的见症，最终成为尿毒症，预后多不良。

12.急性肾功能衰竭：是因肾脏严重缺血或肾毒素引起的肾脏功能急剧减退，以突然少尿、无尿、酸碱平衡失调，水盐电解质代谢紊乱和氮质血症等为主要表现以及一系列自身中毒症状的一组急性尿毒性综合征。常发生于严重创伤，长时间的手术、低血压、败血症、严重感染（包括流行性出血热），中毒或应用肾毒性药物的患者，它分为肾前性、肾性、肾后性三型。肾前性一般由于血容量不足（细胞外液丢失，如呕吐、泄泻、皮肤灼伤出血等）或由于排出量减少（如严重心力衰竭，肺动脉高压，全身血管扩张）所致；肾性主要是由于急性肾小管坏死（如肾素中毒，缺血性病变等）或急性肾间质病变（如过敏性、感染性、代谢性、肿瘤性）引起；肾后性多由于梗阻原因（如结石、膀胱盆腔脏器肿瘤，前列腺疾患，手术意外，输尿管检查等）或膀胱破裂引发。在中医上，急性肾功能衰竭属于癃闭、关格、肾风、水肿等范畴。其因多由于外感湿邪，湿浊化热，内犯肾脏，造成经络气血淤阻，或是手术、严重失血失水等所致的阴血亏竭或是肺热壅滞、膀胱湿热，入气入血，损伤肾络所致。

13.慢性肾功能衰竭：是由多种慢性疾病造成的肾单位严重损害，引起肾脏排泄分泌及调节功能的减退，水电解质的紊乱，以及在普通饮食下出现氮质血症，尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内大量储留而出现消化道、心肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。慢性肾衰可分为四期：Ⅰ期肾功能代偿期，Ⅱ期肾功能不全期Ⅲ期肾功能衰竭早期.(氮质血症期,尿毒症早期)Ⅳ期肾功能衰竭期终末期(尿毒症晚期)其病因可分为

　　三类： ①局部病变：病变主要侵犯肾脏,且以肾脏为主要表现,如各种慢性肾小球肾炎,肾盂肾炎,多囊肾,肾小管酸中毒等各种肾脏疾病；②下泌尿系梗阻：如前列腺肥大,前列腺肿瘤,尿道狭窄,尿道结石,神经性膀胱功能障碍等,主要表现为膀胱功能失调,容易继发感染,反复感染而引起肾功能衰竭；③全身性疾病与中毒：如长期高血压、恶性高血压，心力衰竭，糖尿病，痛风，系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，巨球旦白血症、肝硬化、镇痛药、抗痨药，抗肿瘤等，氨基甙类抗生素及重金属（铅、镉、锂等）中毒等。可影响肾脏导致肾功能衰竭。

　　　　其临床特征为①有各种慢性肾脏疾病，并出现肾功能衰竭症状；②有贫血和酸中毒。可有钾、钠、磷和钙代谢紊乱。③尿比重低或等张，有轻度至中度蛋白尿和少量红、白细胞和管型。④疲倦乏力，头痛，食欲不振，恶心、呕吐、皮肤瘙痒、夜尿；⑤常有高血压、眼底改变，左心扩大，易发生心力衰竭。在中医上肾功能衰竭，类似于中医学上的关格、肾劳、肾风、癃闭、溺毒等病。其病因多由于各种肾脏疾病及有些慢性疾患，未经及时治疗致使脏腑气血虚弱，湿浊之邪毒壅阻所致。如李中梓《证治汇补》中说，“既关且格，必小便不通，旦夕之间，陡增呕恶，此因浊邪壅塞三焦，正气不得升降，所以关应下而小便闭。格应上而呕吐，阴阳闭绝，一旦既死最为危侯”。